北京清华大学2013年台湾地区免试生申请表
个人基本情况
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姓名（中文） |
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性别 |
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一寸照片 |
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出生日期 （公元） |
_____ /____ /____ (年/月/日) |
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台胞证号码 |
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身份证号码 |
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现就读学校 |
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出生地 |
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通讯地址 |
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联系电话（含区号） |
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手提电话 |
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电子邮件 |
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传真号码 |
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紧急联络人及电话 |
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选报专业志愿（按优先级填写）
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专业志愿顺序 |
专业名称 |
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第一专业志愿 |
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第二专业志愿 |
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第三专业志愿 |
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本人是否愿意被录取到其它专业，请在方框内打√。 |
□是 □否 |
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教育背景
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就读学校名称 |
国家（地区） |
时间 |
受教育程度（例如高中） |
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开始时间 |
终止时间 |
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台湾地区大学入学考试学科能力测验成绩（请附考生成绩通知单影印本）
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科 目 |
国文 |
英文 |
数学 |
社会 |
自然 |
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备注 |
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成 绩 |
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实得级分 |
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级 距 |
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标 准 |
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总 级 分 |
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标 准 |
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中学阶段课外活动、社会活动和个人兴趣特长
请填写你参加过的各种活动，主要包括以下几个方面：（1）学术活动：主要包括参加的各类学科竞赛、科研活动、征文比赛、创新大赛等；（2）文体活动：主要包括参加的各种文艺、体育活动；（3）社会活动：如义工活动、学生组织活动、公益活动等。请附获奖证书复印件、公开发表作品复印件和其它有关证明材料。
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活动名称 |
起止年月 |
投入时间 |
担任职务/所获荣誉/ 在活动中所做的贡献 |
打算在大学继续发展 |
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小时/每周 |
周/每年 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
个人陈述
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说明：我们希望籍此机会能对你有更多的了解，内容可以包括你对大学学习生活等方面的计划和设想、未来的职业理想、你的思考和追求、希望到清华大学深造的原因等等。字数请控制在800－1000字，请另附页。 |
备注
（1）本表为台湾地区学生申请北京清华大学2013年免试生所用。请在
（2）本表可用钢笔或圆珠笔填写；亦可计算机打印，但需要手写签名。
（3）请如实填写该表，否则将取消免试生申请和录取资格。
申请人签名：___________________________ 填表日期：___________________________
